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职工医保门诊报销50%起步

2021-04-23 15:17:42  |  来 源:健康报  点击:
  4月22日,国务院办公厅公布《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的引导意见》。《意见》明确,普通门诊统筹覆盖职工医保全体参保人员,政策范围内支付比例从50%起步,随着医保基金承受能力增强逐步提高保障水平,待遇支付可适当向退休人员倾斜。在做好高血压、糖尿病等群众负担较重的门诊慢性病、特殊疾病医疗保障工作的基础上,逐步将多发病、常见病的普通门诊费用纳入统筹基金支付范围。

  《意见》提出,同步完善城乡居民基本医疗保险门诊统筹,并逐步提高保障水平。建立完善职工医保普通门诊费用统筹保障机制,各省级政府要在2021年12月底前出台实施办法,引导各统筹地区推进落实,可设置3年左右的过渡期,逐步实现改革目标。

  《意见》提出,完善与门诊共济保障相适应的付费机制。对基层医疗服务可按人头付费,积极探索将按人头付费与慢性病管理相结合;对日间手术及符合条件的门诊特殊病种,推行按病种或按疾病诊断相关分组付费;对不宜打包付费的门诊费用,可按项目付费。

  《意见》提出,在职职工个人账户由个人缴纳的基本医疗保险费计入,计入标准原则上控制在本人参保缴费基数的2%,单位缴纳的基本医疗保险费全部计入统筹基金;退休人员个人账户原则上由统筹基金按定额划入,划入额度逐步调整到统筹地区当年基本养老金平均水平的2%左右。个人账户不得用于公共卫生费用、体育健身或养生保健消费等不属于基本医疗保险保障范围的支出。

  《意见》明确,将符合条件的定点零售药店提供的用药保障服务纳入门诊保障范围,支撑外配处方在定点零售药店结算和配药,充分发挥定点零售药店便民、可及的作用。探索将符合条件的“互联网+”医疗服务纳入保障范围。(首席记者叶龙杰)

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